王老师,模范教师,几十年来每天连续伏案工作数小时。30年前出现脖子酸困疼痛的症状,病情时轻时重,严重时竟彻夜难眠。他忍痛工作了3年多。3年后感觉到头有些晕,尤其是起床、卧床的时候眩晕加重。到医院后,经检查,医生诊断为椎动脉型颈椎病。经过应用颈围领固定、卧床休息之后,眩晕减轻,但头晕的毛病却始终没有完全消失,曾多处正骨、推拿、小针刀治疗效果不理想。10年后感觉到左手麻木,无力,经过骨科医生的检查、拍片,发现颈椎骨质增生,诊断为神经根型颈椎病,应用颈椎牵引、中西药物口服、理疗后症状逐渐减轻。25年后,王老师发现自己小便无力,走路时足底有踩棉花的感觉,头重脚轻,整个人轻飘飘的,如醉酒一般。到医院后经检查诊断为脊髓型颈椎病,CT、MRI等检查显示颈椎椎管内有大量的骨质增生和韧带钙化,椎管严重狭窄,脊髓已经受压变形,如同糖葫芦状。医生建议他尽早手术治疗。然而,由于担心手术风险大、害怕影响工作,王老师拒绝了手术治疗,重新回到了讲台。30年后的某一天夜里王老师不慎在厕所里摔倒,发展位四肢瘫痪。医生虽然为他及时做了手术,但是,由于脊髓已经发生了损伤坏死,半年来,他的四肢感觉和运动功能仍然没有得到良好的恢复,大小便依然失禁。 分析: 在社会生活节奏快、工作学习压力高的情况下,颈椎病成为当今社会的常见疾病。然而,对于颈椎病的认识,门派繁多,治疗方法也是琳琅满目。患了颈椎病之后到底应该如何应对?不但病人茫然,就连医生有时也束手无策。有的病人饱受颈椎病痛苦折磨,四处求医,病情反反复复,逐渐加重,个别病人最终发展到瘫痪。就以上案例,导致颈椎病患者治疗效果不好,病情复发和加重有四大原因: 忽视及错过了黄金治疗期 慢性颈部疼痛时期属于颈型颈椎病时期,是颈椎病的最早期,也是治疗的黄金时期。然而,令人遗憾的是,大多数患者采取放任自流的态度,自然而然,疾病的复发和加重就难以避免。 传统观点的误导 传统观点认为,颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织(脊髓、神经、椎动脉、交感神经)受累而引起的相应的症状和体征,称为颈椎病。这一定义指出,椎间盘是导致颈椎病的罪魁祸首。在这种思想的影响下,颈椎病的诊断、预防与治疗都以椎间盘为焦点。大家都认为,颈椎病来源于椎间盘退变,椎间盘退变与颈椎病之间存在着必然的因果关系;椎间盘退变是诊断颈椎病必须具备的前提条件。 在上述理论的指导下,很多人都认为,在椎间盘没有出现问题的时候颈椎是健康的,不需要预防和治疗;颈椎病的预防也大多局限在姿势的调整以防止椎间盘退变方面。很多人直到发现自己颈椎间盘发生了退变并有了继发性的骨质增生才引起重视,殊不知,此期的颈椎病已经较重,预防已经相对较晚。 颈椎结构非常复杂,外有皮肤肌肉,内有韧带、骨与关节突关节;关节进一步由关节囊、滑膜、关节软骨等构成。椎间盘位于骨与骨之间,与后方的关节突关节协同起到椎骨间关节的作用,形成运动单位。我们可以把人体的颈椎比喻成一座斜拉桥,骨和椎间盘部分像是桥梁的桩基、周围的肌肉相当于桥梁的斜拉索。斜拉索与桩基任何一方面出现问题都会导致桥梁的不稳;在颈椎的骨、关节、韧带、椎间盘以及肌肉等各种组织之中,任何一种组织的退行性改变都会影响到颈椎的稳定性。 因此,颈椎病是在多种因素干预下、在多种组织参与下、经过多种途径综合作用而发生的颈椎退行性疾病。其发病原因包括内因和外因,内因有遗传因素,有精神因素等等;外因有不良的生活方式、不良姿势的影响,有外伤、感染等因素的作用。在椎间盘、肌肉、韧带、骨和关节等等多种组织之中,任何一个发生退变都会导致或加重其它组织的退变,形成错综复杂的局面,导致颈椎病的发生。椎间盘退变只是颈椎病发生的一个重要环节。 近年来,随着医学的发展,椎间盘之外的其它组织越来越受到重视,许多专家对颈椎周围的肌肉的作用进行了深入的研究,认为在颈椎病的早期最先发生的是肌肉劳损和退变,其次才是椎间盘的退变。因此把肌型颈椎病单独作为一种类型列出来。虽然如此,肌肉的重要性并没有得到大多数人的重视。有关颈型颈椎病的治疗,国内仍以被动疗法为主,很少有人应用可以提高肌肉的力量和耐力的主动抗阻运动疗法进行治疗。 作者研究证明,颈椎周围的肌肉是颈椎病最早累及的组织。一项正常组与慢性颈部疼痛组的对照研究表明,慢性颈部疼痛患者的项背肌肌肉力量和耐力显著降低,并且发生了显著的肌肉萎缩、肌肉间隙增大、CT值下降、肌肉间隙以及肌肉组织中有着大量的脂肪组织浸润。通过应用主动抗阻运动疗法治疗之后,患者的项背肌力量和耐力显著提高,疼痛明显缓解,而且与传统的被动治疗组相比,主动抗阻运动疗法取得了显著的长期治疗效果。 综上所述,过度重视椎间盘、忽视肌肉的作用,使疾病发展到椎间盘退变的程度才引起重视,这种情况是导致最轻类型颈椎病(肌肉型颈椎病)不能得到预防和有效治疗的主要原因;在其它类型颈椎病的治疗中,肌肉的问题也同样没有得到重视。颈椎周围的肌肉无力、耐力较差持续得不到改善是颈椎病复发和恶化的重要原因。 误将症状缓解当治愈 传统理论认为,颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型等不同的类型。许多人都习惯于对号入座地把自己的颈椎病与书本里的某一个类型机械地划上等号,而根本看不到各型之间的关系,看不到此病的过去、当下与未来的关系。殊不知,颈椎病的发生是一个由轻到重危及不同的组织、产生不同症状的过程。 颈型颈椎病系颈椎病的最早期类型,以长期慢性颈部疼痛为主要表现;以肌肉劳损、无力、耐力下降为主要原因;颈椎的稳定性受到轻度的干扰;颈椎的生理曲度减小或消失。此期,主要病变组织在于肌肉,椎间盘没有显著的退变。如果疾病继续发展,椎间盘退变加重,颈椎不稳加重,进一步危及椎动脉,导致眩晕,则形成椎动脉型颈椎病;如进一步危及交感神经,使植物神经功能紊乱,则产生交感型颈椎病;如颈椎不稳并代偿性骨质增生压迫神经根,使上肢麻木,则形成神经根型颈椎病;如果压迫脊髓,使四肢麻木无力、大小便功能障碍,则形成脊髓型颈椎病。 传统的对症治疗的方法仅仅具有缓解症状的作用。然而,一个症状的消失并不代表疾病的治愈;相反,在一种症状消失之后,下一种症状到来之前,恰恰是疾病的发展阶段。肌肉无力和耐力下降是促进颈椎病发展的主要因素之一,只要这一因素持续存在,颈椎病就会复发或加重。 总之,仅仅采用对症治疗的方法无异于“头痛医头,脚痛医脚”,难以抑制疾病的发展。近年来,颈椎病的手术治疗取得了很大的进展,而保守治疗却一直停留在这种“对症治疗”阶段,可想而知,其结果肯定是颈椎病的反复发作、逐渐恶化。 病人主观能动性的弱化 目前颈椎病的保守治疗方法分为两大类:被动治疗和主动治疗。其中,被动治疗是患者被动地接受医生的药物、牵引、按摩、理疗、针灸和制动等等治疗,既往的大部分传统的治疗方法都属于被动治疗。这些方法适用于颈椎病急性期缓解症状的治疗,尤其是对于疼痛和眩晕具有较好的短期疗效。然而,这些被动治疗方法并不能提高颈椎的稳定性。 主动治疗主要是指充分发挥患者本人的主观能动性,激发患者战胜疾病的信心,鼓励患者进行主动运动锻炼,通过主动锻炼,提高颈椎的稳定性,从而达到治愈颈椎病的方法。根据是否抗阻,又可以将主动运动疗法分为主动抗阻运动疗法和主动非抗阻运动疗法。主动抗阻运动疗法是让患者对抗一定的阻力进行肌肉功能锻炼的治疗方法。作者发明了用于这种治疗方法的专用器械,临床实践证明,应用专用器械主动抗阻运动锻炼,能够达到重塑肌肉结构、增强肌肉力量和耐力、改善颈椎稳定性的作用。主动非抗阻运动疗法包括我们常用的健身体操等,对于缓解疲劳,保持正常的关节活动度有较好的作用,而对于增强肌肉力量和耐力的作用远远不如主动抗阻运动疗法为好。 既往被动治疗备受青睐,而忽视了主动治疗,颈椎的稳定性不能得到改善,导致症状反复发作和病情恶化。 结束语 过去,我们对椎间盘聚焦了过多的眼球,忽视了肌肉在颈椎健康中的作用;治疗方法大多针对症状采用被动治疗,而不是提高肌肉力量的主动治疗;使大多数肌肉型颈椎病时期的患者失去了最佳治疗时机;由于肌肉无力、耐力较差这一因素持续存在,也使得颈椎病反复发作、逐渐恶化。因此,我们必须跳出“椎间盘”的圈子,全面认识颈椎病的发病机制;必须避免孤立地看待某一个类型的颈椎病,充分认识到各型颈椎病之间的有机联系;我们必须认识到,某一症状的暂时消失并不等于疾病治愈,而可能是更严重类型颈椎病的潜伏时期;肌力平衡、脊柱稳定性的重新建立以及重要组织受累风险的解除才是颈椎病治愈的可靠标准。
手腕或手指长期固定在某一位置做重复、过度活动,使肌腱和腱鞘频繁发生摩擦,引起疼痛。如果这个时候你将四指包裹大拇指做握拳的姿势,再将拳头往小指的方向做下压的动作,出现疼痛提示你很有可能出现了腱鞘炎。 由于患这种病的妈妈真是太多,民间直接把这类病症称为“妈妈手”。过去因为频繁洗尿片,现在几乎是没有了,但抱孩子、玩手机引起的腱鞘炎、桡骨茎突炎是越来越多了。 那么,为什么不正确的姿势或者长期劳损,会引起腱鞘发生炎呢? 腱鞘与肌腱工作结构原理就好比“自行车刹车线”,刹车线外层保护外管即为腱鞘,刹车线内的钢丝即为肌腱。正常情况,腱鞘内部有少许润滑剂供肌腱在其中自由滑动,其分泌的滑液好比刹车线内的润滑剂既能保护肌腱,又能润滑肌腱。 肌腱长期在病变的腱鞘内过度摩擦,肌腱不能在腱鞘内自由滑动,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀,称为腱鞘炎,若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。 “妈妈手”“鼠标手”(腱鞘炎、桡骨茎突炎、腕管综合征)怎么治疗呢? 1、自我防护 2、减少局部活动:佩戴支具,或者睡觉时,用硬纸盒固定。 3、服用消炎镇痛药:敲黑板——是消“炎”镇“痛”,首先要控制炎症反应,中国老百姓,一听到吃消炎镇痛药,立即摇头:我不吃止痛药。 重要的话说三遍:疼痛时,请规律服用消炎镇痛药! 疼痛时,请规律服用消炎镇痛药! 疼痛时,请规律服用消炎镇痛药! 4、冲击波治疗:神奇的治疗技术! 如果疼痛明显,有没有时间来治疗,那就试试冲击波治疗吧。 1-2次,每次5分钟,解决疼痛困扰 还有下面常见的肌腱、关节疼痛,冲击波治疗会给你带来不一样的惊喜哦!
避免腰痛,这些运动不能练! 上班族的慢性腰痛,多数与工作和生活中久坐、久站及用腰不当等不良习惯有关。 腰部锻炼可以加强腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量(即所谓核心肌群),从而加强脊柱的稳定性、避免腰部损伤,还可以促进局部代谢产物的清除,共同起到缓解疼痛的作用。 然而,对于慢性腰痛的朋友,错误的锻炼方法不仅起不到作用,有时还会加重病情,而且这些错误还很常见!快来看看您是否做错了? 仰卧起坐 损伤脊椎、压迫腰椎间盘 仰卧起坐是剪掉大肚腩、勾勒马甲线的好方法,锻炼中腰背部肌肉协同运动,给人腹肌和腰背肌同时锻炼的错觉。 事实上,仰卧起坐要求锻炼者弓背,会对脊柱产生很大的压力;坐起过程中产生的杠杆力会压迫腰椎间盘,甚至诱发椎间盘突出症。 腰部力量薄弱的慢性腰痛患者更应注意! 双抬腿 疼痛加重、肌肉拉伤 仰卧位双抬腿练习是锻炼“核心肌群”尤其是腹部肌肉的常用方法,对于肌肉强健的健康人,双抬腿可以缓解腰肌疲劳,起到止痛的作用。 而与仰卧起坐相似,慢性腰痛的朋友由于稳定腰椎的力量薄弱,锻炼时可能会疼痛加重甚至出现肌肉拉伤。 弯腰探脚趾 加重腰椎及椎间盘的负担 直立位探脚趾是常见的热身运动,对于马上进行跑步、游泳、球类等激烈运动的朋友,这个动作可以使肌肉、韧带得到拉伸,避免运动中的意外损伤;此外,频繁的弯腰还会改变回心血量,让心脏尽快进入运动状态。 但是对于慢性腰痛的患者,这个动作会加重腰椎及椎间盘的负担,使腰部原本出现炎症的肌肉韧带过伸,甚至出现损伤,应尽量避免做这个运动。 躯干扭转 伤腰背 躯干扭转也就是我们常说的扭腰也是个常用的热身运动。慢性腰痛患者背部肌肉力量下降,站着做这个动作,很容易造成腰背损伤,也可能摔倒。 如果做这个动作,可以躺着或坐着进行。 倒着走路 摔倒、骨折、间盘突出加重 有些人认为倒走可以锻炼腰椎,其实,这个方式也是不推荐的。 腰椎间盘突出的患者,本身腰椎的协调性就不太好,倒走这种方式即使是对于正常人也有些困难,何况是对于腰椎间盘突出的患者? 在路面不平或有突发情况时,练习倒走会增加腰椎间盘突出患者摔倒的风险,造成骨折、间盘突出加重等问题。 小燕飞 易拉伤肌肉 小燕飞可能是国内最流行的腰背肌锻炼方法,简单、好记、实用,同时锻炼了颈肩背、腰臀腿的肌肉,是健康人维持后侧身体肌肉力量非常好的选择。 但这个动作做起来其实不是很容易,尤其对于慢性腰痛的患者,本身腰部肌肉力量不足,要努力完成医生所要求的“头和四肢完全抬离床面”时很容易拉伤肌肉,得不偿失。 腰背肌锻炼方法 加强腰背肌的锻炼是预防慢性腰痛的最好方法之一(另一个是改变习惯),强健的腰背肌肉不仅可以减少疲劳的发生,还可以保护脊柱,起到预防甚至治疗腰痛的作用。 那么什么是正确的方法呢? 国内最受欢迎腰背肌锻炼法——“小燕飞”,起源于我国上世纪50年代,由于简单、易记而被广泛推荐,但这个动作只适合无症状或症状轻的年轻人,且效果并不十分确切,有时甚至会加重疼痛,在国外已经很少使用。下面介绍几种国外医生推荐的腰背肌锻炼方法,供大家选择:(图片来源:kenaispine ) 推荐运动:蛇式 步骤:1.俯卧在瑜伽垫上,下颌点地,双臂自然放于体侧,双手握空拳;2.曲手肘,双手掌心向下,指尖向前,放于胸的两侧,下巴抵在瑜伽垫上;3.吸气,慢慢抬高上身,尽量将上半身与地面保持垂直,伸直双臂,视线看向上方,尽量抬高下巴;4.呼气,曲手肘,上半身慢慢地还原于初始姿势。该过程可重复5-8次。 推荐运动:前探后伸式 起始时四点撑地;抬高左臂努力向前探,同时抬高右腿努力向后伸,坚持10秒后回到初始位置,换另一侧进行同样的动作。每次重复10组。 推荐运动:抱膝贴胸式 起始时取仰卧位四肢放平;抬高一侧膝盖并用双手用力贴近胸部,坚持30秒后回到起始位置,换另一侧。每次重复10组。 推荐运动:猫猫式 起始时四点撑地;“猫”腰使腰背部上抬同时低头,坚持30秒后回到起始位置。每次重复10组。 推荐运动:狗狗式 起始时四点撑地;使腰背部向下弓同时抬头,坚持30秒后回到起始位置。每次重复10组。 推荐运动:剪刀腿式 起始时取平卧位,上臂张开45°,一条腿从上方交叉至对侧,注意保持肩部放松,坚持30秒后回到起始位置,换另一条腿。每次重复10组。 推荐运动:立正挺腰式 起始时站立位;双手从后方努力缓慢向前托腰,坚持3秒钟后回到起始位置。每次重复10组,可以在上班时间练习。 推荐运动:身体弯曲 双手交叉腹部,膝盖开始。慢慢地向前倾,让你的身体向前弯曲,让你的头远离地面。坚持30秒。重复几次。 推荐运动:过伸 起始时俯卧位;手放在背后,然后举起你的胸部和脚离开地面。坚持5秒。
别埋怨医生了,挂个康复科的号吧! 2018-04-24 康知了 引导关注 最近有网友吐槽去医院挂了骨科去看病 排了几个小时队 好不容易见到医生 却被告知“回家吧,多动动就行了,下一位。” 纳尼??? 我感觉很不舒服了才会来医院, 还排那么久的队, 而现在你却告诉我回家多动动? 动动就能好我还会来医院? 这医生真的会看病? 此时的心情是这样的 ? 那么这位患者到底是个什么情况呢:手臂手术后感觉酸软无力,拿不住东西。 这小编就明白了 这不能怪医生啊 大兄弟,这是您挂错号了啊!!! 为什么要这样说呢? 首先,我们得明白三甲医院的医生为什么这样做 以郑大一附院来做个例子:有数据统计,医院门诊量最高时,一天达21600多人次,年平均每天在16000人次左右,有些科室半天的门诊量甚至达到170例,没错,是半天!!!这是什么概念?按照满时工作时间来算,接待一位患者的时间仅仅只有1.4分钟。 明白了吧,医生把喝水吃饭的时间都挤出来也接待不完患者,而且你后面可能有其他更严重的患者,他们耗费的诊治时间会更多。 注意!!!这不是最重要的!重点是你挂号的科室不对症啊!!! 三甲医院分科是非常细致的,你这手术后关节肿胀,活动度差等等症状仅仅通过临床,手术等一些治疗方法是不能够解决的。 而骨科医生更关心的就是这么把你的手术做好,对于你的这些功能性疾病,骨科医生对你也是爱莫能助啊! 那这些患者可能要想那我怎么办? 没人管了吗? 我就这样自己回家去甩甩胳膊,扭扭腰? 可是这样没啥效果啊。 这时候你需要了解这个科室:康复科! 这是一个神奇的科室,不手术,不吃药,不打针! 或许有的人会疑惑:这也不做,那也不干,你还能治病? 听小编慢慢给你讲,首先你得明白康复这个科室是干啥的: 康复得追溯到国外的1917年了,世界大战之后,产生了很多截肢,脊髓,神经损伤的伤员。这些伤员的身体结构问题可以通过手术解决,可是身体的一些功能问题却无法恢复。由此,康复医学这个学科就正式产生了。 卖萌蔬菜动图特殊用途 从定义上来看:康复是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。 简单地讲,康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。 其他的临床医学学科多是针对疾病,而康复针对的却远不止于此,康复更着眼于整个人的健康,无论是从心理上,还是从生理上,这些都是康复需要考虑和解决的问题。 棒棒哒 其次,我们得看看康复是治疗哪些疾病的。 临床研究显示:康复医学在治疗某些疾病上,发挥着弥足轻重的作用。 1、在治疗心血管疾病方面 通过运动训练可以有效调节患者的交感神经,达到改善患者自身压力反射的敏感性。而且,运动时产生的一氧化氮合酶对于身体具有保护作用。尤其是对于慢性心衰患者而言,可以有效减少心衰状况的发生频率。 2、在治疗脑卒中方面 积极的康复治疗可使90%的患者重新达到生活的自理,30%的患者能够回归到正常的工作当中。从数据上来看,康复疗法在脑卒中患者身上的运用效果明显。目前,康复治疗是脑卒中后遗症最有效且是唯一的疗法! 3、在治疗颈腰腿痛方面 生活节奏越来越快的今天,颈腰腿痛不再是单纯的老年病。我们可以通过保守治疗针灸 、推拿 、理疗等康复治疗方法,也可以通过学习、坚持康复锻炼的方法来防止颈腰腿痛的发生。 4、在治疗其他运动损伤方面 通常情况下,由于运动不慎造成的骨折等状况,经由骨科处理后患者多采用静养的方式。但是步入康复科进行肢体灵活度的训练,在康复治疗师的指导下,可以尽快恢复身体机能,大大加快康复进程。 5、在治疗一些老年病方面 调查显示,在医院的就诊人群中,老年人所占比例高达60% 以上,而老年人的病很多是心理因素造成的,如失眠、高血压等疾病。这时,康复科的心理疏导就可发挥出重要作用,解决老年人的一些问题。 6、在治疗精神疾病方面 近年来,康复训练和康复治疗被广泛运用于如老人痴呆症、自闭症、抑郁症、帕金森症等心理疾病的治疗上,并且都取得了明显的效果。并且随着研究的不断深入,许多新的康复疗法被提出及应用。 7、在治疗儿童的脑瘫方面 康复治疗手段的应用是改善脑瘫患者的身心功能,提高患儿的日常生活能力的主要方法,并为患儿最终回归家庭和社会打下坚实的基础。 搞定 康复在医学界中有着举足轻重的地位。 手术只是基础,术后能挽救多少功能,那全看康复。 所以说康复很重要!很重要!很重要! 以后有这样类似症状的患者, 记住了!挂一个康复科!
2018-04-20 康知了 最近气温逐渐回暖,已经有不少朋友开始进行跑步来锻炼了。 然而大多数人在跑步过程中出现的异常骨盆活动,真让人心疼他们的腰和膝盖。 骨盆是我们躯干和腹部的底层,连接着下
颈肩部不适只是颈椎病的最早期症状,是颈肩部肌肉、韧带长期一个姿势劳损所致,这一阶段主要症状为颈后部肌肉僵、酸、沉、凉、痛的不适感。 这一阶段的颈椎病通过保守治疗是可以完全治愈的,在临床上被称为功能性颈椎病或颈型颈椎病。 但是...... 如果您在颈椎病初期没有重视,不纠正不良的生活习惯,长此以往,就会导致颈椎曲度变直、椎体退变;椎动脉屈曲、叠压、扭转;椎间盘突出,神经根或脊髓受压,从而形成器质性颈椎病。 保护颈椎要养成这些好习惯 昂首挺胸 避免长时间低头或将头部伸向前方,少低头看手机。一定要减少看智能手机或平板电脑的时间,同时看书写字也要注意姿势,每隔半个小时要放松颈椎,左顾右盼一下。如果工作以坐着为主,坐着的时候应该保持颈椎中立的位置,目光平视(可能需要调整电脑显示器的高度),双肩自然下垂,腰部应该有支撑。 定时活动颈椎 开车、看电视、看电脑,每隔半小时到一小时就要抬头活动颈椎,放松颈部肌肉几分钟。如果可能,伸个懒腰,走动走动,活动一下脖子和腰部,让肌肉放松。已经有颈椎腰椎不适的小伙伴们,不妨在手机上定个闹钟,提醒自己每半个小时活动一下。 合适的枕头 枕头的作用实际上是保护颈椎,支撑颈部肌肉,让其放松休息。枕头的高度应能保持颈椎的生理前凸。习惯仰睡的人,枕头高度应与自己的手掌宽度差不多;习惯侧睡的人,枕头高度应与自己的单侧肩膀高度差不多。但是也不可一概而论,有时候需要多试试。 合适的床垫 床垫要软硬适中,躺在床上,脊柱应该能保持中立位置,而不是陷入床垫,反之,太硬了也不好。如果一觉醒来,感觉颈肩部酸痛或者腰酸背痛,就说明您可能要换床垫了。 防范受伤 开车时注意避免突然刹车。体育活动要循序渐进,避免突然从事对抗激烈的运动。避免坐速度较快的过山车,容易造成颈椎挥鞭样损伤,诱发颈椎病。 加强锻炼 颈椎各方位活动锻炼,增强肌力,有助于稳定颈椎,延缓退变。锻炼时一是要缓慢、匀速运动,不要忽然用力;不要追求过大的活动范围。如在锻炼中出现不适,请及时停止。动作比较规范的游泳(蛙泳、仰泳,尤其是自由泳)有利于颈椎康复,否则会适得其反
颞下颌关节紊乱病(TMD) 颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular joint disorders,TMD)是口腔临床常见疾病,是指累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌系统,常有关节疼痛、开口受限以及关节弹响等相关临床症状。 TMD的“3M”疗法: 物理因子治疗(Modality)包括超声波治疗,超短波治疗,低、中频电疗,磁疗,湿热敷等,其主要作用是抗炎和镇痛。 手法治疗(Manual therapy)主要有软组织松动术(Soft tissue mobilization)和关节松动术(Joint mobilization )等,作用是放松肌肉以及改善颞下颌关节的活动范围。 运动疗法(Movement therapy)主要有肌肉力量训练,本体感觉训练等,其目的在于训练神经肌肉的控制能力,恢复颞下颌关节的正常运动。
儿童和青少年腰背痛在近些年发病率有所上升,Suken A. Shah 等近期在 JAAOS 上就青少年和儿童患者的腰背痛相关内容进行了总结,值得学界同仁参考借鉴。 流行病学 文献报道青少年患者的腰背痛发生率在 11.8%~33% 之间,随着年龄增长患者发生非特异性腰背痛的概率呈现上升趋势,可能的原因包括:肥胖,书包使用太多,长期静坐等。 临床评估 1. 病史 对青少年和儿童腰背部疼痛获取相关病史和体格检查结果非常重要。诸如起病状况、持续时间、发生频率、严重程度、疼痛部位、是否向下肢放射等病史对诊断非常有帮助,而夜间痛、持续性疼痛、发热、体重下降、困倦、疼痛持续时间较长、或者年龄小于 10 岁的患者出现腰背部疼痛等警示性症状,需更进一步的诊断。 2. 体格检查 体格检查需包括视诊,查看是否存在脊柱侧弯等可能,触摸脊柱中线、脊柱旁结构、骶髂关节,确定是否存在肿块或者脊柱错位等异常。前屈试验可以评估患者的脊柱畸形,如脊柱侧弯,脊柱前凸畸形等。评估患者感觉和运动、腱反射、腹壁反射等情况。 3. 影像学检查 获取病史和体检结果后,需对患者进行影像学评估。若患者有局部疼痛或神经功能障碍或脊柱畸形,则影像学检查应包括站立位的脊柱全长片。单纯 X 片可能无法获得足够的诊断信息,可以加做 CT、MRI。 鉴别诊断 1. 非特异性腰背痛 临床上有超过 2/3 主诉腰背痛的患者,临床评估和影像学检查时并不能找到结构性的病变。这类患者腰痛为非特异性腰痛,疼痛的原因可以包括:肌肉韧带牵拉,过度劳累,姿势不良等。这类患者沟通非常重要,需告知患者可能腰痛的原因,并要求患者改正可能导致腰痛的不良习惯。这类患者可选择物理疗法进行治疗。 2. 椎体峡部裂、椎体滑移 椎体峡部裂是指双侧椎弓根峡部断裂,在腰椎中多见,最常累及 L5,其次是 L4、L3。峡部裂的患者,上一位椎体相对下位椎体向前滑移,儿童人群发生率 4.4%,成人 6%~11.5%,尽管发病率较高,但大部分患者终生可能并无症状,出现症状性腰椎滑移的比例仅占 5%。腰 5 椎体以上的峡部裂出现症状的可能性较高。 峡部裂患者腰痛症状从轻度到严重不等,卧床休息时腰痛可缓解,过伸位时腰痛加剧,间歇性跛行症状。在棘突上或脊柱旁肌肉有压痛,对腰椎滑移较严重的患者,还可以在脊柱上触及台阶样的畸形。这类患者影像学 X 片评估包括前后位、侧位、斜位(断狗头征),CT 上可以看到比较明显的峡部裂征象,MRI 可以较好地评估脊髓受压情况。 椎体峡部裂的保守治疗方法包括支具、改变生活方式、NSAIDs 类药物止痛、物理锻炼,但上述治疗方法目前并没有统一的结论。从目前临床研究证据来看,似乎临床症状和影像学上峡部裂是否愈合并不存在严格的相关性,特别是在慢性和双侧峡部裂病例中。 手术治疗椎体峡部裂或者轻度的腰椎滑移适用于经保守治疗无效症状持续 6 月以上的患者。通过直接修复可以治愈 L4 及以上峡部裂,具体手术步骤包括:断裂部表面皮质骨清除,植骨,使用螺钉或张力带等方式进行固定(图 1)。对 L5 椎体的 I 度或 II 度椎体滑移,采用腰骶融合术可以获得满意的治疗效果。 图 1 A 为 18 岁男性,腰痛 2 年,保守治疗失败,术前侧位 X 线示腰 4 椎体脊柱峡部裂;B 为双侧峡部清创,骨皮质刮除,植骨,双侧椎板螺钉固定 III 度或 IV 度的腰椎滑移通常需要手术治疗以预防后期神经症状的进展,但目前并没有证据显示等滑移出现症状后再手术会影响手术疗效。重度滑移的患者,是否进行复位和关节间融合目前在临床上仍存在争议,因复位和椎间融合有较高概率损伤神经,但近期的一项系统回顾发现,滑移复位并不会增加神经损伤风险,同时能降低假关节形成和畸形复发,提高椎间融合率。 3. 休门氏病后凸畸形 休门氏病后凸畸形(SK)引起的疼痛主要发生在较年长的青少年中。该病是胸椎或腰椎的后凸畸形,随着青少年骨折发育逐渐进展,至患者骨骼发育完全后停止。这类患者主诉在后凸尖端有钝痛,活动后疼痛加剧。其他特异性的体征包括腰椎和颈椎的代偿性前凸。 诊断 SK 标准是:脊柱侧位片在至少连续 3 个椎体前缘可见超过 5 度的楔形压缩,并且依据 Sorensen 诊断标准有超过 45 度的后凸畸形。其他相关的特征性表现包括:许莫氏结节,椎体终板不规则,后凸畸形尖端的椎体前后径延长,椎间隙变窄。 K 畸形患者腰背部疼痛发作时较普通患者更严重;若后凸畸形超过 100 度,则可能影响胸廓的呼吸运动,造成限制性的肺部疾病。 对后凸畸形小于 60 度的患者可以考虑进行单纯的物理治疗,治疗的主要目标是改善躯干屈伸功能,增强小腿肌肉群的核心力量。而后凸畸形大于 60 度的患者,或后凸畸形小于 60 度,但经物理治疗仍持续进展的患者,需要长时间佩戴胸腰段支具(16~18 小时每天,至少 18 个月)。 后凸畸形的节段在 T9 或以下,后凸畸形小于 70 度可提高支具治疗成功率,尽管支具治疗能缓解很大一部分患者的症状,但脱离支具后约 30% 的患者仍会出现复位丢失。对后凸畸形超过 75~80 度的患者需手术进行畸形矫正。通常后凸尖端骨折块行后路楔形截骨手术可以矫正 50% 左右的后凸畸形;而对后凸畸形角度在某个节段变化很大的病例,后路椎弓根截骨+Ponte 截骨可以获得畸形的良好矫正。 4. 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出在儿童患者中较少见。有症状的儿童或青少年腰椎间盘突出,约 30%~60% 有过外伤史。这类患者通常主诉屈伸活动时疼痛为主。但也有学者发现,年轻患者出现神经根张力增高和步态异常的比例高于成年的椎间盘突出患者,尽管他们自身神经症状主诉并不明显。 这类患者诊断是需获取脊柱 X 片以除外其他疾病。MRI 可以较清楚的显示椎间盘突出和神经受压情况。约有 5.7% 的青少年椎间盘突出患者会出现椎体骨突环的分离(软骨板破裂),CT 可以确诊这一疾病(图 2)。 图 2 轴位 CT 示软骨板破裂,向椎管内突出 对大部分有神经症状的腰椎间盘突出青少年患者首选保守治疗方案。包括卧床休息,改善运动方式,服用止痛药物,使用腰部支具,物理治疗。但保守治疗措施在椎间盘突出的青少年患者中效果不如成年人好。青少年或儿童椎间盘突出手术治疗指征包括:非手术治疗无法缓解的疼痛;持续进展的神经功能障碍。治疗措施包括:椎板开窗或内镜下椎间盘切除。短期随访研究发现上述两种治疗措施效果基本接近。但长期效果可能随着时间推移有所丢失。 5. 脊柱椎间盘炎 脊柱椎间盘炎主要集中在 2~10 岁的儿童中,以腰椎为主。典型症状包括:严重腰痛(有时会被描述成腹痛),低热,坐立或行走困难。而对小年龄的儿童可能以步态异常为主。体检可有脊柱活动度减少,腰椎前突丢失。对无法配合的小孩,可以让他去捡地上掉落的东西他们会选择下蹲然后去捡,因为弯腰容易出现腰部疼痛。 实验室检查,大部分炎症指标会有所上升,血培养如果有阳性结果对抗生素使用有指导价值,但血培养阳性率仅在 50%~88% 之间。影像学平片脊柱椎间盘炎早期基本正常,后期可出现椎间隙变窄,终板破坏等变化。MRI 在探测椎间隙感染方面效果更好。T1 低信号,T2 信号增高是椎间隙感染典型的表现。 对大部分椎间隙感染可采取保守治疗,保守治疗包括制动,抗生素。保守治疗最关键的问题是需选择细菌敏感的抗生素。具体使用时间和抗生素使用方法并没有明确规定,但通常建议疗程需持续至少 4 周。手术治疗椎间隙感染较少采用,其具体指征包括:经保守治疗失败的椎间隙感染,神经功能持续进展。 6. 肿瘤 约 20% 的骨样骨瘤和 40% 的成骨细胞瘤发生在脊柱。通常累及后侧结构,包括椎弓根和椎板。 骨样骨瘤的患者夜间疼痛较明显,服用 NSAIDs 类药物疼痛缓解。一般脊柱肿瘤出现神经症状非常少见。在常规的 X 片上很少有阳性的发现。CT,MRI 等可以较清楚的显示肿瘤的位置和范围。这类骨肿瘤首选止痛药物进行治疗。仅在止痛药物无法控制后才考虑手术治疗。 约 40% 的成骨细胞瘤发生在脊柱。一般在椎弓根部位,有时可以向椎体发展。对体积较大的成骨细胞瘤有可能诱发神经症状。X 线一般可以发现病灶,CT 可以更好的显示成骨细胞瘤范围,为手术治疗提供重要参考。成骨细胞瘤是良性病灶,发现时常需手术切除。若脊柱稳定性破坏,需进行脊柱融合固定。 其他的相关肿瘤还包括嗜酸性肉芽肿,在颈椎较多见,在 X 线上可见溶骨性病灶,病灶可以在椎体或后方结构中。MRI 对嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断有帮助。若影像学无法判断肿瘤性质,则可以进行活检。 约 20% 的动脉瘤样骨囊肿发生在脊柱部位。大部分累及后方结构,有时可累及前方椎体和多个椎体。MRI 可见多个扩张性生长的病灶,有液平面。T1 低信号,T2 高信号。 白血病,Ewing 肉瘤,转移性肿瘤等少见。
脑卒中俗称中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有75%致残。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症。 脑卒中的康复治疗 “脑卒中后遗症治疗目前唯一有效的方法就是综合康复治疗。”早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度地恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度地提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度地恢复工作能力,最终能够正常地回归家庭、回归社会。 卒中康复的最佳时机 脑卒中后康复治疗的时间越早越好,只要患者神志清醒,生命体征稳定即可开始介入,发病后3个月是黄金康复期,6个月是有效康复期,病程1年以上康复的效果和肢体功能恢复的速度都会降低。 卒中康复的治疗目标 1、恢复功能。 2、提高患者的生活自理能力,即提高他的日常生活能力,让患者能够独立的完成一些生活中的基本活动。 3、社会参与能力的恢复。 卒中康复治疗的方法 主要有运动疗法治疗、作业疗法治疗、言语疗法治疗、文体治疗、物理因子治疗、假肢矫形器使用、康复护理、按摩针灸等。 卒中康复的原则 1、脑卒中导致的偏瘫不是能自行恢复的疾患,只有尽早康复治疗,才可能实现最大限度的功能恢复。 2、康复治疗的宗旨是“早期、正确、坚持”,越早效果越好,只要病人生命体征平稳,就应对患者进行科学、合理的康复治疗。 3、脑卒中的恢复没有“灵丹妙药”,患者只有通过系统的康复训练和坚持不懈的努力,才能重返健康。 4、脑卒中康复首先是建立正常的运动模式,单纯走路可能适得其反,造成“误用综合症”。 5、脑卒中的早期、中期、恢复期、后遗症期的康复方案不同,盲目进行肌力训练可能会加重痉挛,影响康复的进程。 6、部分老人恢复较慢是因为有各种合并症、并发症及认知功能障碍,年龄大并不是影响康复治疗效果的主因,临床上有很多高龄患者都恢复得很好。 7、有研究证实,即使偏瘫5年以上,通过规范的康复治疗,患者也能从中受益,所以康复治疗对中风后遗症也有效。 8、家庭对患者的照顾过多,或许会加重患者的依赖思想。因此,家人应鼓励患者积极进行力所能及的日常生活能力训练,树立生活自理的意识。